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Sollte durch Augentropfen und/oder Lasereingriffe der Augeninnendruck bei einem bestehenden Grünen Star nicht ausreichend gesenkt werden können, kommt als Therapiealternative ein mikrochirurgischer Eingriff in Betracht.

Bei einem Eingriffen wird der Abfluss des Augeninnenwassers (Kammerwasser) so verbessert, dass der Augeninnendruck nachhaltig gesenkt werden kann. 

 

Implantation eines iStent

Im Rahmen einer mikroinvasiven Glaukom-Chirugie (MIGS) wird durch Injektion von zwei Mikroimplantaten der Augeninnendruck reduziert, was in der Folge die Medikamentenbelastung senkt oder eliminiert. Die Mikroimplantate, es sind die derzeit kleinsten die beim Menschen eingesetzt werden, dienen als Bypass für das Kammerwasser und können dadurch eine effektive und andauernde Drucksenkung bewirken.

 

Trabekulektomie


Die Trabekulektomie stellt heute die Standardoperation beim primären Offenwinkelglaukom dar. Das Prinzip beruht auf einer „Fistel“-Anlage vom Augeninnernen unter die Bindehaut, ist somit eine sogenannte fistulierende Operation. Mit Hilfe dieser Operationstechnik lassen sich auch sehr hohe Augeninnendruckwerte in einen guten Bereich absenken. Die Bindehaut wird eröffnet und danach die Lederhaut läppchenförmig eingeschnitten und anschließend ein Loch in die Vorderkammer geschnitten. Das Kammerwasser kann so über diese neue Verbindungsöffnung vom Augeninneren unter die Bindehaut abgeleitet werden. So entsteht eine zystige Zone der Bindehaut, in dem das Kammerwasser über die Lymphwege des Bindehautgewebes versickert. Diese, in der Regel unter dem Oberlid chirurgisch angelegte Zone bezeichnet man als Sicker- oder Filterkissen. Mindestens genauso wichtig wie die Operation ist die optimale Nachsorge. Das Hauptrisiko dieser Operation ist nämlich die Vernarbung des Sickerkissens mit Verlust des drucksenkenden Effektes. Im Fall einer beginnenden Vernarbung muss daher das Sickerkissen mit speziellen Medikamenten entweder in Augentropfenform oder durch Spritzen unter die Bindehaut intensiv nachbehandelt werden. Nur so kann der Erfolg der Operation sichergestellt werden. Der Eingriff wir daher stationär durchgeführt um die Therapie in den Tagen nach der Operation patientenindividuell sicherzustellen. Im weiteren Verlauf über 4 bis 8 Wochen wird  ambulant engmaschig das Sickerkissen kontrolliert und die Behandlung individuell angepasst.Trotz aller Vorsicht treten gelegentlich gravierende Nebenwirkungen auf, eine zeitweilige aber auch permanente Sehverschlechterung kommt gelegentlich vor, bei zu hohen oder zu niedrigen Augeninnendruckwerten können auch weitere chirurgische Eingriffe notwendig sein.

 

Viskokanaloplastik

Ein jüngeres Verfahren ist die sogenannte Viskokanaloplastik. Hier wird ebenfalls der Schlemm’sche Kanal von außen aufgesucht. Der Kanal wird zirkulär mit einem Mikrokatheter sondiert. Mit dem Katheter wird daraufhin ein Faden durchgezogen und gleichzeitig eine gelatinöse Substanz (Healon) zum Aufweiten des Schlemm´schen Kanals eingespritzt. Der Faden bleibt im Schlemmschen Kanal un wird verknotet und belassen. Das Trabekelwerk wird auf diese Weise gestrafft und dadurch die Durchlässigkeit erhöht.

Vorteil der Technik ist das geringe Operationstrauma sowie der Erhalt des Trabekelmaschenwerks. Der drucksenkende Effekt ist geringer als der der Trabekulektomie und die Technik nicht für alle Glaukomformen einsetzbar.

Komplikationen treten seltener auf als bei der Trabekulektomie, auch die Sehschärfe wird geringer beeinträchtigt. Die Viskokanaloplastik ist von der gesetzlichen Krankenkasse noch nicht als erstattungsfähig anerkannt und kann gesetzlich versicherten Patienten deshalb nur in Ausnahmefällen angeboten werden.

 

 

 

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